Anticoncepción hormonal, elegir es la clave

Estamos recorriendo los MAC, y hoy le damos espacio a los anticonceptivos hormonales. Todos son altamente efectivos, pero cada uno tiene su particularidad. Adolescentes y adultas debemos conocerlos al detalle para tomar deciciones acertadas. 

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• Están compuestos por derivados de hormonas: estrógeno y progesterona.
• Son altamente eficaces en la prevención de un embarazo.
• Son reversibles, es decir, se recupera la fertilidad en forma inmediata cuando se suspenden.
• La OMS recomienda realizar una historia clínica y tomar la tensión arterial (TA) antes de iniciar su uso. No es necesario ningún estudio adicional de rutina.
• Los ACO también afectan el revestimiento del útero y hacen que el moco cervical se espese, haciéndolo impermeable a los espermatozoides.
• Disminuyen el sangrado y el dolor asociado al mismo.
• No protegen contra el VIH ni otras ITS.
• Están contraindicados ante riesgo elevado de tromboflebitis y/o tromboembolias en personas con inmovilidad prolongada.
• Se recomienda una consulta anual de seguimiento, que incluya control de la tensión arterial, después de comenzar a usar alguno de los métodos combinados.

Clasificación según vía de administración:
1. Orales: Anticonceptivos Combinados Orales (ACO), AO de progestágenos, y  Anticonceptivos hormonales de emergencia (AHE)  
2. Inyectables de aplicación mensual: Anticonceptivos Combinados Inyectables (ACI)
3. Parches transdérmicos
4. Anillos vaginales (AVC).

 

ACO de estrógenos y progestágenos    

Se las conoce con el nombre de píldoras, y están compuestas por derivados de hormonas: estrógeno y progesterona. Existe una gran variedad de anticonceptivos combinados que presentan diferentes combinaciones y concentraciones de los derivados de estas dos hormonas. Es importante que cada mujer consulte a su médico para que pueda recetarle la fórmula que esa mujer necesita. Si ésta no fuera la adecuada, porque genera dolor de cabeza, retención de líquidos, sensibilización extrema, el médico podrá cambiar la fórmula hasta dar con la que minimicen los síntomas asociados.

La apropiación de un método anticonceptivo se asegura cuando el mismo no es invasivo o desestabilizante, de manera que se adecuará a cada persona aquel que cumpla su finalidad sin interferir en lo cotidiano.  

El mecanismo de acción consiste en inhibir el eje hormonal de las personas con capacidad de gestar de tal manera que no se produzca la ovulación.
La anovulación se logra a partir de una fuerte inhibición de la hormona folículoestimulante (FSH) ejercida por el estrógeno exógeno y, por otro lado, una inhibición del pico de la hormona
luteinizante (LH) ejercida por el componente progestacional del anticonceptivo. Esto genera, a su vez, una inhibición del desarrollo folicular, de la ovulación y de la formación del cuerpo lúteo.
Cuando se toman anticonceptivos, los folículos comienzan a desarrollarse, pero se detienen y se atrofian.

Los anticonceptivos combinados no permiten “ahorrar” óvulos ni tampoco aumentan
la fertilidad luego de suspenderlos.
El componente estrogénico permite tener sangrados más regulares durante la semana en que no se ingiere el anticonceptivo, semana de no toma.

La mayoría de los anticonceptivos orales combinados, una píldora activa (estrógeno más progestágeno) se toma diariamente durante 21 días. Luego se toma una píldora inactiva (placebo) diariamente durante  7 días para permitir la hemorragia por descamación del endometrio.

Las píldoras anticonceptivas normales, incluso la píldora de progestina, debe tomarse durante aproximadamente 10 días, antes de que pueda proteger del embarazo. Por lo tanto, durante esos días se debe usar otro tipo de anticonceptivo junto con las píldoras, por ejemplo, condones.

Los estrógenos aumentan la producción de aldosterona y provocan retención de sodio (Na), que puede causar una elevación reversible de la tensión arterial (TA) relacionada con la dosis y del peso (de hasta unos 2 kg). El aumento de peso puede ir acompañado de hinchazón, edema y sensibilidad mamaria.
La mayoría de los progestágenos utilizados en los anticonceptivos orales son androgénicos. Los efectos androgénicos pueden incluir acné, nerviosismo y efectos anabólicos que producen incremento de peso. Los efectos sobre el sistema nervioso central incluyen náuseas, vómitos, cefaleas, depresión y trastornos del sueño.

Los anticonceptivos orales tienen algunos beneficios de salud importantes. Los anticonceptivos orales combinados de altas y bajas dosis disminuyen el riesgo de cáncer de endometrio y cáncer de ovario en alrededor del 50% durante al menos 20 años después de que se han interrumpido. También reducen el riesgo de tumores benignos de ovario, sangrado vaginal anormal, dismenorrea, osteoporosis, trastorno disfórico premenstrual, anemia por deficiencia de hierro,
trastornos benignos de la mama y quistes funcionales de ovario. El embarazo ectópico y la salpingitis, que pueden deteriorar la fertilidad, se presentan con menor frecuencia en usuarias de anticonceptivos orales. https://www.msdmanuals.com/es/professional

Anticonceptivos Orales  de progestágenos

Para ser eficaces, los anticonceptivos orales sólo de progestágeno o progestina, llamados minipíldoras, deben ser tomados en la misma hora del día, todos los días. No incluye píldoras inactivas.

Una progestina es un progestágeno sintético​ que tiene efectos progestínicos similares a la progesterona.

Proporcionan una anticoncepción eficaz  por tres acciones:

1-Principalmente espesando el moco cervical y evitando que los espermatozoides pasen a través del canal cervical y la cavidad endometrial para fertilizar el óvulo.

2-Hace que el cuerpo “piense” que está embarazada y evita que el ovario libere un óvulo, en algunos ciclos. Cuarenta por ciento de las mujeres que toman la píldora de progestina continuarán ovulando.

3-En tercer lugar, la minipíldora provoca cambios en el útero que hacen que sea menos probable que comience un embarazo, incluso si se libera un óvulo.

Los anticonceptivos orales solo de progestágeno son comúnmente prescritos cuando:

•          Las mujeres desean tomar anticonceptivos orales, pero el estrógeno está contraindicado.
•         También se recomienda durante la lactancia, la minipíldora no afecta la producción de leche ni la cantidad de leche que produce el cuerpo.
•          Es más segura para las mujeres mayores de 35 años si fuman, tienen presión arterial alta o antecedentes de coágulos sanguíneos o migraña.

Su consumo puede generar un sangrado entre sus períodos durante varios meses, si éste continúa deberá ser motivo de consulta. También debe ser motivo de consulta  los dolores e hinchazón en las piernas.

Las tasas de embarazo con el uso perfecto y típico de los anticonceptivos orales solo de progestágeno son similares a los de los anticonceptivos orales combinados. Debido a que esta minipíldora no contiene estrógeno, es posible que no tenga tantos efectos secundarios como las píldoras anticonceptivas normales, pero es el médico el que debe dar la indicación de qué tipo de pastilla es la mejor para cada paciente, dependiendo de su historia clínica.

Inyección de progestégenos

Las inyecciones intramusculares o subcutáneas deben colocarse cada tres meses. Los niveles hormonales se alcanzan a las 24 hs y duran entre 14 y 16 semanas. Puede inyectarse después del parto sin efecto adverso para la lactancia.

El efecto adverso más común es el sangrado vaginal irregular, mejorando después de los 3 meses. Después de 2 años, el 70% de las mujeres tiene amenorrea.

Es usual que las mujeres aumenten de peso durante el primer año y en algunas mujeres produzca dolor de cabeza. A las mujeres adolescentes y jóvenes se les recomienda consumir calcio y vitamina D.

Parche transdérmico

Un parche transdérmico de 20 cm2 libera 150 mcg de progestágeno y 20 mcg de etinilestradiol diario en la circulación sistémica durante 7 días. Después de 1 semana, se retira el parche, y un nuevo parche se aplica a un área diferente de la piel. Después de usar 3 parches, se deja la cuarta semana sin parche para permitir el sangrado por deprivación.
Los niveles hormonales de estrógeno y progestágeno son mucho más constantes con el parche que con los anticonceptivos orales. La eficacia global de anticoncepción, la incidencia de sangrado y los efectos adversos con el parche son similares a los de los anticonceptivos orales, pero el cumplimiento puede ser mucho mayor con el parche porque se aplica semanalmente en vez de tomarse diariamente.

Anillos vaginales anticonceptivos

El anillo vaginal es flexible, suave y transparente, cada anillo libera 15 mcg de etinil estradiol (estrógeno) y 120 mcg de etonogestrel (progestágeno) al día. Estas hormonas son absorbidas a través del epitelio vaginal. Cuando se utiliza un anillo vaginal, los niveles en sangre de la hormona son relativamente constantes.
Las mujeres insertan y extraen los anillos por sí mismas; no se requiere la colocación por un médico. El anillo se deja en su sitio típicamente durante 3 semanas, luego se retira por 1 semana para permitir el sangrado por deprivación.
La eficacia anticonceptiva y los efectos adversos con los anillos vaginales son similares a los de los anticonceptivos orales; pero el cumplimiento puede ser mejor.

Implante anticonceptivo subdérmico

Es una vara de 4 cm que se inserta vía subdérmica, sin ninguna incisión en la piel, entre el bíceps y el tríceps. Libera un progestágeno que proporciona anticoncepción a lo largo de 3 años y en algunos estudios se ha comprobado que persiste hasta 5 años. Puede ser insertado en cualquier momento durante el ciclo menstrual, utilizando un método de respaldo durante 7 días aproximadamente.

Los efectos adversos más comunes son similares a los de otros progestágenos (sangrado vaginal irregular, amenorrea, cefaleas).
La extracción del implante, que suele hacerse cuando el implante ya no es eficaz, requiere de una incisión en la piel. Después de eliminar el implante, la actividad ovárica se normaliza de inmediato.

He dejado para el final a las patillas del día después, los anticonceptivos hormonales de emergencia. Esto tiene que ver con que existen posiciones encontradas respecto de si son o no anticonceptivos o su acción es abortiva, por esto es que le dedicaré un espacio especial para analizar en profundidad.

Este texto ha tenido la intención de acercar todo lo necesario para conocer la acción de la anticoncepción hormonal. El interiorizarnos sobre las virtudes y los efectos adversos que pueden tener es una forma de elegir y apropiarnos del método de control que mejor se adecue a nuestras necesidades.

Tomar decisiones respecto de los cuidados reproductivos y ejercerlas a conciencia, es la clave que permitirá la vivencia plena y responsable de la sexualidad.